Ordre de virement bancaire

Vos coordonnées

Nom Prénom / Dénomination sociale :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Tél. :
N° Compte :

Coordonnées de votre banque

Important: Document à imprimer, signer et à nous envoyer par mail ou par courrier accompagné de votre RIB

Objet : Ordre de virement bancaire

Monsieur le Directeur,

Par la présente, je vous prie de bien vouloir procéder, par le débit de mon compte, au virement suivant :

Montant : euros soit
(précisez le montant en chiffres et en lettres)
Périodicité :
- mensuel à partir du pendant mois
- unique à la date du
Bénéficiaire :
- SCP HEXAGONE 225. rue Yves Berger <br/>Av. d'Argelès-sur-Mer 66100 Perpignan
Références à rappeler dans l’Avis au Bénéficiaire :
- Dossier N° : (précisez votre N° de dossier)

Vous en remerciant, je vous prie d’agréer l’expression de mes sentiments distingués.

(signature)

Fait à Le

Vous trouverez ci-dessous un RIB du Bénéficiaire :

RIB Identifiant national de compte							Domiciliation
Etablissement		Guichet		N° compte		Clé R.I.B	CR SUD MEDITERRANEE AGENCE DES ENTREPRENEURS
17106		00020		04059441004		91	CR SUD MEDITERRANEE AGENCE DES ENTREPRENEURS
IBAN Identifiant international de compte							BIC Identifiant international de l’établissement
International Bank Acount Number							Bank Identifier Code
FR76	1710	6000	2004	0594	4100	491	AGRI FR PP 871
Titulaire du compte Account owner		SCP HEXAGONE 225. rue Yves Berger Av. d'Argelès-sur-Mer 66100 Perpignan France